Non sempre serve più osso: un innesto osseo entra in considerazione quando l'altezza o lo spessore dell'osso mascellare non bastano per ancorare stabilmente un impianto. Chi si informa su questo intervento vuole spesso sapere anche quale materiale viene utilizzato. Si può impiegare osso del paziente oppure materiali sostitutivi di origine animale o sintetica.
L'idea di un intervento può creare incertezza, soprattutto se non è ancora chiaro perché l'osso si sia ridotto o quale trattamento sia indicato. Contano lo stato dell'osso e la procedura prevista, non soltanto il fatto che manchi un dente.
In questo articolo scoprirà quali cause possono ridurre l'osso mascellare, come i professionisti valutano l'osso e quali materiali si usano per l'innesto. Leggerà inoltre quando l'innesto può essere eseguito insieme all'impianto e quali alternative si discutono in base alla situazione clinica.
Punti chiave
- Un innesto osseo serve solo se l'altezza o lo spessore dell'osso non bastano per un impianto ben ancorato; lo mostra la radiografia 3D (CBCT/DVT).
- Materiali: osso proprio prelevato dalla mascella oppure sostituti di origine animale o sintetica; la scelta è indicata nel piano di trattamento scritto.
- Innesto e impianto possono avvenire nella stessa seduta se c'è abbastanza osso per la stabilità; altrimenti prima l'innesto e, dopo alcuni mesi, l'impianto.
- Da Dental11: impianto con corona da CHF 4’600; un eventuale innesto osseo viene indicato separatamente nel preventivo.
Quando serve un innesto osseo?
Un innesto osseo è necessario quando l'altezza o lo spessore dell'osso mascellare non bastano per un ancoraggio stabile dell'impianto. Non lo si può dedurre solo dal fatto che manca un dente. Durante gli accertamenti si valutano l'osso presente e la riabilitazione prevista. Una radiografia tridimensionale CBCT (DVT) può mostrare l'altezza e lo spessore dell'osso e il decorso dei nervi importanti.
Il percorso inizia con una visita e la pianificazione della posizione dell'impianto. In seguito si decide se occorre ricostruire l'osso e se l'intervento avverrà separatamente o insieme all'inserimento dell'impianto. La sequenza è questa: accertamenti, pianificazione, innesto osseo e, se l'impianto non è ancora stato inserito, l'inserimento dell'impianto in un secondo momento.
Dopo l'innesto il materiale deve integrarsi nell'osso. Questa fase dura alcuni mesi; in seguito la guarigione dell'impianto richiede di norma da 3 a 6 mesi. La sequenza precisa dipende dalla possibilità di inserire l'impianto già subito.
I due interventi possono svolgersi nella stessa seduta se c'è abbastanza osso stabile per l'ancoraggio. Se la stabilità non è sufficiente, si ricostruisce prima l'osso e si inserisce l'impianto più tardi. Con questa procedura in due tempi l'osso ha il tempo di formare la base per una riabilitazione implantare stabile. Anche un impianto immediato subito dopo l'estrazione presuppone un osso sufficientemente stabile.
In una riabilitazione fissa di un'intera arcata si inseriscono più impianti per arcata. Se serva un innesto osseo dipende dall'osso disponibile nelle posizioni previste. Il numero di impianti da solo non risponde a questa domanda.
Dopo l'implantologia restano importanti una pulizia accurata e i controlli. Le infiammazioni intorno a un impianto possono metterne a rischio la tenuta. Dopo l'intervento possono comparire un leggero gonfiore o qualche fastidio. In caso di dolore crescente, febbre o sanguinamento persistente contatti lo studio che La segue.
Ho bisogno di un innesto osseo?
Un innesto osseo prima di un impianto dentale entra in considerazione quando l'osso nel punto previsto non offre altezza o spessore sufficienti. Senza una base abbastanza stabile, l'impianto non può essere ancorato lì come previsto. La visita e le immagini radiologiche aiutano a valutare l'osso nella posizione dell'impianto. Anche gengive e salute orale generale fanno parte della valutazione.
Tra le possibili indicazioni rientrano un marcato riassorbimento osseo dopo la perdita di un dente o una scarsa quantità di osso nella zona dell'impianto. La domanda non è se un innesto faccia parte del trattamento in ogni caso, ma se l'osso disponibile basti per la funzione desiderata. Per un trattamento implantare la crescita delle ossa mascellari deve essere conclusa, di regola dai 18 anni. Anche questo aspetto rientra nella pianificazione.
Se l'assicurazione malattie copra i costi di un innesto osseo dipende dalla copertura assicurativa e dal motivo del trattamento. L'assicurazione di base (LAMal) in generale non copre le cure dentarie, salvo i casi previsti dalla legge; un'assicurazione complementare dentaria può contribuire. Chiarisca questi punti direttamente con la Sua assicurazione prima dell'inizio del trattamento.
Le esperienze dei pazienti con un innesto osseo sono diverse: fastidi e decorso della guarigione variano da persona a persona e dopo l'intervento possono comparire gonfiore e una sensazione di tensione. Le esperienze altrui non si possono quindi trasferire senz'altro a ogni trattamento.
Per la pianificazione del trattamento sono importanti una spiegazione comprensibile della situazione ossea, delle fasi proposte e delle possibili alternative.
Uno studio serio spiega in modo chiaro la diagnosi, la riabilitazione prevista, i possibili rischi e le alternative e redige un piano di trattamento scritto. Per una valutazione personale può fissare un appuntamento per una visita odontoiatrica.
Cause della perdita di osso mascellare
Dopo la perdita di un dente l'osso mascellare può ridursi in altezza e spessore. Quando manca un dente, in quel punto viene meno il carico naturale della masticazione. Anche l'apporto di nutrienti nella zona interessata si riduce. Di conseguenza cambia l'osso che prima circondava la radice. Un impianto pianificato in seguito può quindi trovare meno osso per l'ancoraggio.
Anche le malattie infiammatorie dei denti o delle gengive possono danneggiare l'osso. Un'infiammazione può indebolire la tenuta del dente nei tessuti circostanti. Se il dente non può essere conservato e va perso, si aggiunge il rimodellamento osseo successivo alla perdita. Per la successiva pianificazione implantare è quindi importante valutare separatamente gengive e osso.
Anche l'invecchiamento, gli incidenti e il digrignamento dei denti protratto nel tempo possono ridurre la stabilità o il volume dell'osso mascellare. Un incidente può lesionare direttamente la zona; un digrignamento intenso sollecita ripetutamente denti e mascelle. Le cause agiscono in modo diverso. Decisivo è se nel punto previsto c'è ancora abbastanza osso per la protesi pianificata.
Una protesi mobile appoggiata sulle gengive può contribuire al riassorbimento osseo a causa della pressione continua. Non conta solo se la protesi è instabile. Ha un ruolo anche la distribuzione della pressione sull'osso. Nella valutazione si osserva quindi dove appoggia la protesi e se l'osso si è modificato sotto questo carico.
Per orientarsi aiuta una sequenza chiara: prima si parla dei denti mancanti, di infiammazioni precedenti, incidenti e del carico dovuto al digrignamento. Poi la dentista o il dentista valuta gengive e osso nella zona interessata. Così una possibile perdita ossea può essere messa in relazione con la riabilitazione prevista. La causa da sola non decide se serve un innesto. Resta determinante se c'è abbastanza osso per un ancoraggio stabile dell'impianto.
Stato dell'osso e alternative di trattamento
Quale trattamento sia indicato dipende dal volume osseo e dalla posizione dell'osso mancante. Il metodo adatto si basa sulla situazione clinica concreta e sull'impianto previsto.
Valutazione dello stato dell'osso
Una radiografia tridimensionale CBCT (DVT) può mostrare con precisione l'altezza e lo spessore dell'osso e il decorso dei nervi importanti. Queste informazioni aiutano a stimare l'osso disponibile nella posizione prevista dell'impianto. Nell'arcata superiore conta inoltre la distanza dal seno mascellare. Così si può valutare se l'osso presente è sufficiente o se occorre considerare un innesto.
Procedure come il rialzo del seno mascellare e il blocco osseo
Il rialzo del seno mascellare (sinus lift) si esegue nell'arcata superiore quando manca altezza ossea sotto il seno mascellare. Un blocco di osso proprio entra in considerazione quando occorre ricostruire deficit più ampi in larghezza o in altezza. Il metodo adatto dipende dalla posizione e dall'entità del deficit.
Come materiali per l'innesto si possono usare osso del paziente oppure sostituti di origine animale o sintetica. L'osso proprio viene prelevato per lo più dalla zona circostante della mascella o dalla regione dei denti del giudizio. In caso di osso molto sottile, in rari casi il materiale può provenire dalla zona del bacino. La scelta del materiale influisce sul sito di prelievo e sulle fasi di trattamento da pianificare.
Nel rialzo del seno mascellare l'impianto può essere inserito contemporaneamente se c'è abbastanza osso per una tenuta stabile. Altrimenti l'innesto avviene separatamente dall'implantologia. Il piano di trattamento scritto dovrebbe indicare in modo comprensibile metodo, materiale e sequenza temporale, così da poter confrontare il percorso proposto con le possibili alternative.
Oltre all'osso proprio, per l'innesto si possono usare materiali sostitutivi organici o inorganici. L'innesto può essere eseguito come intervento separato o insieme all'inserimento dell'impianto. Quale possibilità sia prevista dovrebbe risultare dal piano di trattamento. Così potrà confrontare scelta del materiale e sequenza temporale con la diagnosi e la procedura prevista. Discuta le domande aperte con la dentista o il dentista curante prima di decidere.
Tempi: in una o in due fasi
Se l'osso presente basta per una tenuta stabile, innesto e impianto si eseguono nella stessa seduta (procedura in una fase). In caso di deficit maggiori si ricostruisce prima l'osso e l'impianto viene inserito di norma dopo un periodo da tre a nove mesi (procedura in due fasi); poi l'impianto ha bisogno di un'ulteriore guarigione da tre a sei mesi prima della corona. Con la procedura in due fasi calcoli circa un anno fino al dente definitivo. Più presto si pianifica dopo la perdita del dente, meno osso va di solito perso e più contenuto può risultare l'innesto.
Cure post-operatorie: i primi giorni dopo l'innesto
Nelle prime 48 ore: riposo fisico, raffreddare la guancia dall'esterno, cibi morbidi e nulla di caldo finché dura l'anestesia. Non sciacquare, non succhiare la zona della ferita e non toccarla con la lingua. Il fumo peggiora l'irrorazione sanguigna e può impedire che l'innesto si integri; vi rinunci almeno fino al controllo. Un leggero gonfiore e una sensazione di pressione sono normali; in caso di dolore crescente, febbre o sanguinamento persistente si rivolga allo studio.
Come si svolge da Dental11
Per prima cosa visitiamo denti, gengive e ossa mascellari e, se necessario, eseguiamo una radiografia 3D (CBCT/DVT). Su questa base pianifichiamo la posizione dell'impianto e vediamo se e dove manca osso. Riceve un preventivo scritto secondo la tariffa Dentotar: impianto con corona da CHF 4’600, un eventuale innesto osseo viene indicato separatamente; il pagamento rateale è possibile tramite la Zahnärztekasse AG. Porti con sé eventuali radiografie già eseguite. Gli appuntamenti sono possibili anche di sera: il lunedì e il martedì lo studio è aperto fino alle 20:00, a pochi minuti a piedi da Sihlcity. Tutti i fattori che incidono sul prezzo sono spiegati nella nostra panoramica sui costi degli impianti dentali a Zurigo.
Affronti il prossimo passo con le giuste informazioni
Chi si informa sull'innesto osseo desidera di solito prendere una decisione adatta alla propria situazione. Approfitti di un colloquio di consulenza per mettere ordine nelle Sue domande, ad esempio sui Suoi obiettivi di trattamento, sulle alternative e sui punti della procedura proposta che vuole approfondire.
Annoti le domande in anticipo e porti con sé la documentazione dei trattamenti dentali precedenti. Così il colloquio può concentrarsi sulle Sue esigenze e aiutarLa a inquadrare meglio i passi successivi. Il trattamento adatto dipende dalla Sua salute orale, dai reperti clinici e dalle Sue esigenze personali.
Se desidera discutere con calma la Sua situazione, contatti Dental11. Un colloquio personale può fare chiarezza e offrirLe una base solida per la Sua decisione.
Domande frequenti sull'innesto osseo
Quali materiali si usano per l’innesto osseo?
Il tipo di materiale utilizzato viene indicato nel piano di trattamento. Chieda perché è stato scelto per l’innesto previsto, da dove proviene e se è necessario un sito di prelievo. Chiarisca anche quali alternative esistono e in che modo la scelta del materiale influisce sullo svolgimento del trattamento. Così potrà comprendere meglio le fasi proposte e discutere i punti aperti prima dell’intervento.
Perché è necessario un innesto osseo?
Un innesto osseo ha lo scopo di rendere possibile la riabilitazione implantare prevista quando l’osso presente non è sufficiente. Si faccia spiegare la situazione nella posizione concreta dell’impianto. Chieda anche quale soluzione sarebbe possibile senza innesto e quali conseguenze avrebbe rimandare o rinunciare al trattamento implantare. In questo modo le ragioni della procedura proposta diventano più chiare.
Per chi sono adatti gli impianti?
Gli impianti possono essere indicati per adulti la cui crescita delle ossa mascellari è conclusa e la cui salute orale consente il trattamento. Nella valutazione non contano solo i denti mancanti: comunichi anche i trattamenti dentali precedenti e le Sue aspettative sulla protesi. Discuta come la pulizia e i controlli si inseriscono nella Sua vita quotidiana. La Sua situazione clinica personale e la riabilitazione prevista sono la base della decisione.
Dopo l’innesto osseo, quando potrò riprendere la vita sociale, mangiare e bere?
Non esiste una risposta valida per tutti. Gonfiore, fastidi e la zona trattata influiscono sul momento in cui vita quotidiana, alimentazione e bevande tornano a essere agevoli. Anche lavoro, sport e masticazione dipendono dall’intervento e dal decorso della guarigione. Preveda un margine sufficiente per i primi giorni e segua le indicazioni personali per il post-operatorio. In caso di dolore crescente, febbre o sanguinamento persistente contatti lo studio che La segue.
Dopo il rialzo del seno mascellare, quando si possono inserire gli impianti?
Dopo un rialzo del seno mascellare il materiale di norma ha bisogno di diversi mesi per integrarsi prima che un impianto possa essere caricato. Il momento dell’impianto dipende dal fatto che possa essere inserito già durante l’innesto o che venga pianificato in seguito. Chieda quale svolgimento prevede il piano di trattamento e quali reperti vengono valutati prima della fase successiva. Così potrà inquadrare meglio la pianificazione dei tempi.
Quando serve un rialzo del seno mascellare?
Un rialzo del seno mascellare entra in considerazione quando nella parte posteriore dell’arcata superiore, sotto il seno mascellare, non c’è osso sufficiente per la riabilitazione implantare prevista. Con le immagini radiologiche si valuta la posizione del seno mascellare rispetto alla posizione prevista dell’impianto. Chieda che Le venga spiegato questo punto sulla Sua radiografia. Così capirà perché viene proposto un rialzo del seno e quale accesso è previsto.
Il corpo può rigettare il materiale sostitutivo dell’osso?
Un vero e proprio rigetto è raro con i materiali sostitutivi certificati. Se un innesto non si integra, la causa è di solito un’infezione, una scarsa irrorazione sanguigna (fumo) o un carico eccessivo nei primi giorni. Il materiale funge da struttura in cui crescono le cellule ossee del paziente e, a seconda del tipo, viene sostituito gradualmente da osso proprio.
Questo articolo ha scopo informativo generale e non sostituisce una visita odontoiatrica individuale.
